Vertijul si COVID

Coronavirus 2019 sau COVID-19 reprezinta o entitate noua ce a dus la multe incecari in randul personaluui medical data fiind natura sa evolutiva.

Ameteala, instabilitatea sau vertijul rotator au fost descrise recent ca manifestari ale infectiei COVID-19 in numeroase studii internationale. Acest lucru nu este surprinzator deoarece ameteala a fost intotdeauna asociata cu infectiile virale.

Un studiu din China (1) a aratat ca ameteala este cea mai comuna maifestare neurologica a COVID-19. Prin potentialul sever al sindromului de infectie respiratorie actuta severa (SARS-CoV-2) se explica aparitia ametealii. Baig si colab. a postulat ca virusul patrunde din circulatie spre tesutul nervos si se leaga de receptorii pentru enzima de conversie a angiotensinei 2 din endoteliul capilar (2). Alte mecanisme postulate, legate de mecanismul neuroinvaziv ce duce la ameteala sunt: invazie directa, hipoxie, boli de coagulare excesiva a sangelui si mecanism mediat imun (3).

Urmarind patologia urechii interne putem asocia infectiei COVID-19 neuronita vestibulara si vertijul paroxistic pozitional benign (VPPB).

Neuronita vestibulara cunoscuta ca si neurolabirintita vestibulara, este in general o patologie autolimitanta, benigna ce se prezinta cu vertij rotator, greata, varsaturi si uneori cu deficit postural (instabilitate) (4). Principalul diagnostic diferential se face cu un eveniment vascular acut al sistemului nervos central (AVC), ce afecteaza cerebelul sau trunchiul cerebral. Imagistica cerebrala are un rol de baza in excluderea acestui diagnostic. Tratamentul recomandat in primele zile este de a reduce simptomatologia (vertijul, greata) si include: antiemetice, antihistaminice, anticolinergice si benzodiazepine –  de preferat pe cale intravenoasa (5). De asemenea exercitiile vestibulare sunt eficace atat in ameliorarea simptomelor cat si in simetrizarea deficitul vestibular unilateral (6). Ca punct comun in tratamentul COVID-19 si neuronitei vestibulare este utilizarea corticosteroizilor de la 5 pana la 7 zile, dupa debutul simptomelor infectiei COVID-19 (7).

Vertijul paroxistic pozitional benign (VPPB) este cea mai comuna afectiune vestibulara. Se caracterizeaza prin vertij rotator cu durata scurta (secunde), dupa miscari de rotatie ale capului, ce poate fi insotit de greata si varsaturi. Acest lucru este datorat modificarii fluxului endolimfatic la nivelul uneia/mai multor creste ampulare dupa deplasarea otolitilor din macula utriculara.

In perioada pandemiei s-a observat o asociere crescuta intre VPPB si infectia COVID-19. Mecanismul patogenic de aparitie a VPPB-ului este inca necunoscut. Reducerea adresabilitatii pacientilor in aceasta perioada duce la provocari de diagnostic si tratament. O solutie poate fi teleconsultatia. Un protocol propus (8) „Trigger and target eye bed side examination – TiTRaTe” utilizeaza ca menvra de screening testul „bow and lean” urmat de manevre specifice de diagnostic al VPPB-ului. Tratamentul acestuia presupune repozitia otolitilor, tratamentul cauzei (ex: deficitul de vitamina D), exercitii vestibulare si tratemntul infectiei COVID-19.

 

Bibliografie:

1. Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):1–9
2. Baig A, Khaleeq A, Ali U, et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host-virus interaction and proposed neurotropic mechanisms. ACS Neurosci. 2020;11(7):995–998.
3. Wu Y, Xu X, Chen Z, et al. Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses. Brain Behav Immun. 2020;97;18–22
4. Lee H, Sohn S-I, Cho Y-W, Lee S-R, Ahn B-H, Park B-R, Baloh RW: Cerebellar infarction presenting isolated vertigo. Frequency and vascular topographical patterns. Neurology. 2006
5. Norrving B, Magnusson M, Holtås S: Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease?. Acta Neurol Scand. 1995
6. McDonnell MN, Hillier SL: Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2015
7. Centers for Disease Control and Prevention. Interim clinical guidance for management of patients with confirmed 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infection. (2020). Accessed: April 18, 2020
8. Barreto RG, Yacovino DA, Teixeira LJ, Freitas MM. Teleconsultation and teletreatment protocol to diagnose and manage patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) during the COVID19 pandemic. Int Arch Otorhinolaryngol 2021

Articol realizat de Dr. Nacev Petru